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Guinée
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Guinée-Bissau
Guyana
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Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
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Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
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République dominicaine
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Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
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Slovénie
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Soudan du Sud
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Svalbard et Jan Mayen
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Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
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Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
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Entraineur
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Marche athlétique/Grand Fond
Marche nordique
Piste Adultes découverte
Piste Masters
Running
Running hors-stade
Sprint/Haies
Sprint/Sauts
Stade de reference
Choisissez
Feyzin
Vénissieux
hors stade
Licence
Nouvelle Licence, renouvellement ou mutation ?
Mutation
Nouvelle licence
Renouvellement de licence
Numéro de Licence (en cas de renouvellement ou de mutation)
Type de licence
Choisissez
Compétition (toute discipline de benjamins à masters)
Découverte (babys, éveils, poussins)
Encadrement (officiels, dirigeants non pratiquants)
Marche nordique compétition (avec championnats de France)
Marche nordique loisir/santé (pas de championnats MN)
Running loisir (pas de cross, de piste ou de championnats running)
Profession (facultatif)
Profession de l'adhérent ou du responsable légale pour les mineurs
Problème de santé à nous signaler
Problème de santé à nous signaler
Responsable Légal pour tout licencié mineur (important)
Nom Resp Légal
Prénom Resp Légal
Relation avec l'enfant licencié
Numéro Portable
Numéro Portable n°2
Téléphone fixe
Adresse mail
Adresse mail n°2
1- En tant que représentant légal, j'autorise l'hospitalisation en cas de nécessité medicale
Choisissez
NON, je n'autorise pas
OUI, j'autorise
2- En tant que représentant légal, j'autorise la réalisation de prélèvement sanguin
Choisissez
NON, je n'autorise pas
OUI, j'autorise
3- Sécurité
Choisissez
j'autorise mon enfant à rentrer seul à mon domicile après l'entraînement
je ne suis pas concerné(e) par cette question
4- Déplacements
Choisissez
J'accepte que mon enfant soit véhiculé par un membre ou un bénévole du club pour les déplacements sportifs
Je n'accepte pas que mon enfant soit véhiculé par un membre ou un bénévole du club pour les déplacements sportifs
Je ne suis par concerné(e) par cette question
Loi Informatique et Liberté - Assurance - Droit à l'image
J'accepte la transmission de mes données personnelles au club et la Fédération
Choisissez
Non, je n'accepte pas
Oui, j'accepte
J'autorise le club à utiliser mon image pour la promotion de ses activités, sauf à titre commercial
Choisissez
Non, je n'autorise pas
Oui, j'autorise
Parcours Personnalisé de Santé (sur site FFA) ou questionnaire santé (mineurs)
Questionnaire santé " papier " - pour les mineurs
Ou j'atteste avoir renseigné le questionnaire de santé sur mon compte FFA pour renouveler ma licence
Choisissez
NON
OUI
Financements extérieurs
Pass'Sport (fournir une photocopie de la lettre reçue)
Numero de " La Carte " pour les Feyzinois (se renseigner en mairie)
Numéro de la carte "Pass'Région" (jeunes 16 à 25 ans)
J'ai fait une demande d'aide au CCAS (uniquement pour les Vénissians)
Choisissez
Je ne suis pas concerné(e) par cette question
NON, je n'ai pas déposé un dossier
OUI, j'ai déposé un dossier
Numéro du Pass Région Sénior
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