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Gambie
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Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
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Guinée
Guinée équatoriale
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Guyana
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Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
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Irlande
Islande
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Libye
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Madagascar
Malaisie
Malawi
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Mali
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Ouzbékistan
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Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
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Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Nationalité
Nationalité
Lieu naissance
Statut 1
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Athlète
Dirigeant
Entraineur
Officiel
Statut 2
Choisissez
Dirigeant
Entraineur
Officiel
Statut 3
Choisissez
Entraineur
Officiel
Profession (facultatif)
Profession de l'adhérent ou du responsable légale pour les mineurs
Problème de santé à nous signaler
Problème de santé à nous signaler
Responsable Légal pour tout licencié mineur (important)
Nom RL
Prénom RL
Relation avec l'enfant licencié
Numéro Portable
Numéro Portable n°2
Téléphone fixe
Adresse mail
Adresse mail n°2
1- En tant que représentant légal, j'autorise l'hospitalisation en cas de nécessité medicale
Choisissez
NON, je n'autorise pas
OUI, j'autorise
2- En tant que représentant légal, j'autorise la réalisation de prélèvement sanguin
Choisissez
NON, je n'autorise pas
OUI, j'autorise
3- Sécurité
Choisissez
j'autorise mon enfant à rentrer seul à mon domicile après l'entraînement
je ne suis pas concerné(e) par cette question
4- Déplacements
Choisissez
J'accepte que mon enfant soit véhiculé par un membre ou un bénévole du club pour les déplacements sportifs
Je n'accepte pas que mon enfant soit véhiculé par un membre ou un bénévole du club pour les déplacements sportifs
Je ne suis par concerné(e) par cette question
Loi Informatique et Liberté - Assurance - Droit à l'image
J'accepte la transmission de mes données personnelles au club et la Fédération
Choisissez
Non, je n'accepte pas
Oui, j'accepte
Assurance Dommages Corporels (coût de 81 centimes compris dans le prix de la cotisation)
Choisissez
NON je refuse l'Assurance Individuelle Accident proposée et je reconnais avoir été informé des conséquences
OUI j'accepte l'Assurance Individuelle Accident proposée avec ma licence
J'autorise le club à utiliser mon image pour la promotion de ses activités, sauf à titre commercial
Choisissez
Non, je n'autorise pas
Oui, j'autorise
Licence
Nouvelle Licence, renouvellement ou mutation ?
Mutation
Nouvelle licence
Renouvellement de licence
Numéro de Licence (en cas de renouvellement ou de mutation)
Type de licence
Choisissez
Compétitions (benjamins à masters)
Découverte (babys, éveils, poussins)
Encadrrement (officiels, membres bureau non pratiquants)
Marche nordique compétition (avec championnats de France)
Marche nordique loisir (pas de championnats MN)
Running loisir (pas de cross, de piste ou de championnats running)
Parcours Personnalisé de Santé (sur site FFA) ou questionnaire santé (mineurs)
Questionnaire santé " papier " - pour les mineurs
Ou j'atteste avoir renseigné le questionnaire de santé sur mon compte FFA pour renouveler ma licence
Choisissez
NON
OUI
Réduction adhésion
Pass'Sport (fournir une photocopie de la lettre reçue)
Numero de " La Carte " pour les Feyzinois (se renseigner en mairie)
Numéro de la carte "Pass'Région" (jeunes 16 à 25 ans)
J'ai fait une demande d'aide au CCAS (uniquement pour les Vénissians)
Choisissez
Je ne suis pas concerné(e) par cette question
NON, je n'ai pas déposé un dossier
OUI, j'ai déposé un dossier
Numéro du Pass Région Sénior
Informations complémentaires (réservé administation)
Groupe
Choisissez
1/2 Fond
Benjamins/Minimes Feyzin
Benjamins/Minimes Vénissieux
Cadet+ Sprint /Haies
Cadet+ Sprint/Sauts
Eveil / Poussin Feyzin
Eveil / Poussin Vénissieux
Lancés
Marche Athlétique
Marche Nordique
Running Hors Stade Feyzin
Running Hors Stade Vénissieux
Running Loisir Feyzin
Running Loisir Vénissieux
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